ENFERMEDAD DE DISCO INTERVERTEBRAL

Nuevos paradigmas para una vieja enfermedad

PRESENTACION

La enfermedad de disco intervertebral (EDIV) constituye el 72% de las causas de parálisis aguda en perros, e incluye la estenosis lumbosacra degenerativa, la espondilomielopatía cervical, y las herniaciones discales extrusivas (tipo I) y protrusivas (tipo II).

La primera comunicación de este trastorno data de 1881, e involucró un Dachshund con paraplejía súbita; la masa que comprimía la médula espinal fue descrita como un “condroma localizado en el espacio epidural”. Poco después, en 1896, se publicó un estudio más comprensivo acerca de la herniación del DIV, aunque la enfermedad no fue reconocida como tal, sino como una endocondrosis intervertebral localizada en el espacio epidural. Recién en la década de 1950 se analizó en detalle la degeneración del DIV y, desde entonces, los trabajos fundacionales de Hansen y Olsson marcaron a fuego en todos los veterinarios la enfermedad discal tipo I (degeneración condroide), asociada a las razas condrodistróficas, y la enfermedad discal tipo II (degeneración fibrosa), asociada a las razas no condrodistróficas. A partir de entonces, se sucedieron múltiples trabajos acerca de esta patología, aunque muy pocos revisaron los aspectos fundamentales de la degeneración del DIV.

En el año 2011, Niklas Bergknut publicó su tesis doctoral, que revisó los trabajos de Hansen y Olsson y modificó los paradigmas originales, demostrando que las alteraciones morfológicas durante el proceso de degeneración del DIV son similares en las razas condrodistróficas y no condrodistróficas, resultando siempre en una degeneración condroide.

Más recientemente, la accesibilidad de imágenes por resonancia magnética y los crecientes avances en técnicas moleculares resultaron en la ampliación y el perfeccionamiento de la categorización y clasificación de la EDIV, la comprensión de los factores de riesgo genéticos, y una mayor capacidad para describir, cuantificar y tratar las lesiones asociadas de la médula espinal. Sin embargo, en la actualidad no existen directrices para el manejo protocolizado de estacondición.

El gran impacto que tiene esta enfermedad sobre la salud de los perros ha llevado a una serie de trabajos sucesivos que aportaron claridad sobre el entendimiento y el manejo integral de esta condición. Entre los años 2020 y 2021 se publicó una colección de 10 artículos que ofrecen una mirada holística del conocimiento actual acerca de la EDIV (Frontiers in Veterinary Science (www.frontiersin.org). En el año 2022 se publicó la declaración de consenso del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria (de su sigla en inglés, ACVIM) sobre diagnóstico y manejo de la extrusión aguda del DIV toracolumbar en perros (J Vet Intern Med.2022;36:1570–1596).

El conocimiento de la cantidad de información generada en los últimos 20 años es imprescindible, no solamente para el neurólogo, sino también para el clínico general, dada la alta prevalencia de esta enfermedad.

INFORMACION ACERCA DE LA CAPACITACION

DESCRIPCION DEL CURSO

Este es un curso on line de 24 horas cátedra, con evaluación optativa, teórico-práctico, que combina la bibliografía científica disponible con una larga trayectoria de experiencia práctica de todos los disertantes, tanto en docencia como en atención asistencial. El curso explora los aspectos conceptuales y prácticos del abordaje integral del paciente con EDIV (fundamentalmente perros), y provee elementos de pensamiento crítico frente a la totalidad de la información disponible. Se analizarán los documentos de consenso ACVIM, así como también las nuevas publicaciones que han ampliado significativamente el conocimiento actual acerca de la EDIV. Al ser un curso de formación, más que de información, el alumno deberá aplicar en su práctica clínica todos los conceptos obtenidos, además de realizar tareas prácticas durante la cursada.

Cada parte del curso se desarrollará con clases magistrales, con presentación y discusión de casos. Todo atendido totalmente por cada uno de los docentes.

OBJETIVOS

Al finalizar el curso, el alumno estará en condiciones de: a) comprender los mecanismos implicados en la degeneración del DIV, tanto en razas condrodistróficas como no condrodistróficas; b) entender la variabilidad en la presentación del fenotipo clínico asociado a la enfermedad extrusiva del DIV, a través de la clasificación actual, vigente en medicina veterinaria; c) comprender los aspectos diferenciales del fenotipo clínico de la enfermedad protrusiva del DIV; d) establecer, en base al examen neurológico, la neurolocalización de la lesión y, en consecuencia, determinar con exactitud el síndrome medular regional; e) realizar un protocolo de diagnóstico estandarizado, adaptado a las diferentes posibilidades de acceso a los métodos de diagnóstico complementario más sensibles y específicos; f) Realizar un pronóstico para cada paciente con distintos tipos de enfermedad de DIV, en base a la información disponible ; g) seleccionar el mejor tratamiento médico y/o quirúrgico para cada paciente, en base a la evidencia científica disponible; g) realizar el seguimiento apropiado del paciente en tratamiento a lo largo del tiempo.

PROGRAMA ACADEMICO

Fernando Pellegrino

CLASE 1: Sábado 24/08/2024, 16 a 17.30 hs. Embriología, anatomía y fisiología del disco intervebral. Concepto de unidades funcionales espinales. Histología y estructura bioquímica del DIV sano y función biomecánica. Fisiopatología de la degeneración del DIV. Aspectos macroscópicos e imagenológicos (RMN) de la degeneración discal. Características del proceso degenerativo en razas condrodistróficas y no condrodistróficas. 2 horas cátedra.

CLASE 2: Sábado 24/08/2024, 17.30 a 19 hs. Signos clínicos que caracterizan la EDIV. Neurolocalización de lesiones. Síndromes regionales. Lesión de segmentos medulares cervicales craneales (C2-C5). Lesión de segmentos cervicotorácicos (C5-T2). Lesión de segmentos torácicos y lumbares craneales (T2-L4). Lesión de segmentos lumbosacros (L4-S3): afección de segmentos L4-L6 o sus raíces; afección de segmentos L6-L7 o sus raíces; afección de la acuda equina; lesión de nervios caudales (Cd1-Cd5). 2 horas cátedra.

Enzo Bosco

CLASE 3: Miércoles 28/08/2024, 20.30 a 22.30 hs. Introducción al examen de mielografía en la herniación discal del perro. Patrones mielográficos asociados. Nuestra experiencia a través de la presentación de casos clínicos. Introducción a la tomografía computada en el diagnóstico de las herniaciones discales del perro. Patrones tomográficos asociados. Utilidad de las Unidades Hounsfield (UF). Diferencias diagnósticas obtenidas en la práctica diaria entre Tomografía Computada y Resonancia magnética. Nuestra experiencia a través de la presentación de casos clínicos. 2 horas cátedra.

Javier Green.

CLASE 4: Sábado 31/08/2024, 16 a 19 hs. Imágenes por Resonancia Magnética (IRM) de enfermedad de disco intervertebral (EDIV) Hansen tipo I y sus consecuencias sobre la médula espinal. Diagnóstico diferencial de otros tipos de extrusiones de DIV, a través de las IRM. Herniaciones protrusivas del DIV: cómo se ven en las IRM, y cómo diferenciarla de la extrusión del DIV. Casos clínicos: práctica a través de la interpretación de imágenes. 2 horas cátedra.

Fernando Pellegrino

CLASE 5: Miércoles 04/09/2024, 20.30 a 22.30 hs. Electrofisiología aplicada al estudio de los trastornos medulares. Utilidad de la electroneuromiografía en las mielopatías y en las radiculopatías. Curvas de electromioevaluación. Potenciales evocados somatosensitivos del nervio Tibial y del nervio Mediano. Indicaciones, limitaciones. Casos clínicos. 2 horas cátedra

Elsa Beltrán

CLASE 6: Sábado 07/09/2024, 10.30 a 12.30 hs. Herniación extrusiva del DIV. Tipos de herniación; clasificación vigente. Patología y genética de la herniación extrusiva. Diagnóstico. Manejo de las extrusiones discales: tratamiento médico; estrategias de neuroprotección. Tratamiento quirúrgico; evidencias para la descompresión quirúrgica. 2 horas cátedra.

Sábado 07/09/2024, 14 a 16 hs. Pronóstico de acuerdo con el daño medular estimado. Mielomalacia hemorrágica. Factores pronósticos. Manejo de la vejiga y del intestino en las hernias extrusivas. 2 horas cátedra.

Ragnar Schamall. MV, PhD

CLASE 7: Lunes 09/09/2024, 20.30 a 22.30 hs. Herniación protrusiva del DIV. Estado actual del conocimiento. Diferencias con la herniación extrusiva. Aspectos comparativos entre especies. Incidencia. Aspectos clínicos y patológicos. Diagnóstico. Opciones terapéuticas. Manejo médico y quirúrgico. Pronóstico. Preguntas a futuro. 2 horas cátedra.

Fernando Pellegrino. MV, PhD.

CLASE 8: Miércoles 11/09/2024, 20.30 a 22.30 hs. Enfermedades específicas de disco intervertebral: espondilomielopatía cervical caudal y estenosis lumbosacra degenerativa. Síndrome de cauda equina: definición y etiología. Estenosis lumbosacra degenerativa: etiología; fisiopatología; manifestaciones clínicas; diagnóstico; diagnóstico diferencial; tratamiento. Espondilomielopatía cervical caudal: etiología; fisiopatología: compresión medular asociada al disco y compresión medular asociada a patología ósea; manifestaciones clínicas; diagnóstico; diagnóstico diferencial; pronóstico y tratamiento. 4 horas cátedra

Renata Diniz. MV

CLASE 9: Sábado 14/09/2024, 16 a 18 hs. Conceptos básicos en neurorrehabilitación. Principales modalidades usadas. Etapas terapéuticas. Modelos de rehabilitación y casos clínicos. Neurorrehabilitación funcional. 2 horas cátedra.

Mónica Chamatropolus. MV.

CLASE 10: Sábado 14/09/2024, 18 a 20.00 hs. Rehabilitación integrativa pre y post quirúrgica. Integración con medicina tradicional china y ozonoterapia en el manejo de hernias discales- Intervencionismo para el manejo de dolor miofascial. Rehabilitación aparato urinario. 2 horas cátedra.

Isidro Mateo. MV, PhD

CLASE 11: Sábado 21/09/2024, 16 a 18 hs. ¿Cuándo es necesario intervenir una lesión de columna o medula espinal? Condicionantes clínicos.

TALLER DE INTEGRACIÓN.

Sábado 28/09. Los alumnos presentarán sus propios casos, mostrando específicamente el protocolo de diagnóstico, la elección del tratamiento y el resultado de la terapia, para poder analizar y discutir la metodología. 4 horas cátedra.

Evaluación (optativa). A partir del 30/09/2024, hasta el 07/10/2024.

DESTINADO A

El curso está dirigido al veterinario clínico y al neurólogo. El propósito es proporcionar al alumno de un protocolo validado para el abordaje del paciente epiléptico, que sea lo suficientemente flexible para ser adaptado a las posibilidades regionales (disponibilidad y accesibilidad a los métodos de diagnóstico complementario).

CERTIFICADOS

Se emitirán 3 certificados, con formato digital: Certificado de asistencia del curso. Especifica que un alumno ha asistido a una capacitación en particular. Se incluyen los siguientes datos: nombres y apellidos del alumno, nombre de la capacitación, cantidad de horas cátedra y nombre de la organización que certifica. Certificado de aprobación del curso. Especifica que un alumno ha realizado todas las evaluaciones y ha aprobado una capacitación en particular. Se incluyen los siguientes datos: nombres y apellidos del alumno, nombre de la capacitación, cantidad de horas cátedra y nombre de la organización que certifica. Para obtenerlo, deben aprobarse todas las evaluaciones parciales de la capacitación. Certificado de aprobación del taller. Especifica que un alumno ha asistido a una capacitación en particular. Se incluyen los siguientes datos: nombres y apellidos del alumno, nombre de lacapacitación, cantidad de horas cátedra y nombre de la organización que certifica.